スモン病

概略

1963年頃より視神経障害を伴う脊髄炎様疾患が報告され、1964年に臨床症状よりＳＭＯＮ（Subacute　Myelo- Optico-Neuropathy）の病名が公用的に用いられてきた。1970年９月キノホルム説により薬剤使用禁止により新患者の発生がなくなった。

疫学

1972年頃の実体調査では11,127名であったが、1992年健康管理手当受給者(和解済)は6,472名であった。

この当時40～50歳代の10,000人以上の患者の存在が推定されている。

病因

整腸剤であるキノホルムの服用が原因と考えられ、キノホルムアメーバー赤痢に対する薬効のため、キノホルムを使用している外国においては現在でも発症の報告がある。

症状

キノホルム投与により激しい腹痛が起こり、両側性視力障害に伴って足先より上行する異常知覚を伴う知覚障害、運動障害を訴える。当初各種治療を行ったが、90％以上の患者が後遺症を有する。

下肢の運動障害、膝蓋腱反射亢進＋アキレス腱反射低下の特異な組合せ、びりびり感、じんじん感、痛みという異常知覚、自律神経症状などが主要な症状である。これに最近では合併症が症状をより悪化させ患者を苦しめている。

臨床

キノホルム中止後の新規発症者は報告されていない。

治療

発症直後にはＡＴＰ＋ニコチン酸の漸増点滴療法が行われたが、評価は今一歩であった。
現在はノイロトロピンの静注、内服がよく行われ、東洋医学の鍼灸療法、漢方薬の投与も行われるが、異常知覚の軽減に対応するものである。

スモンの医療はリハビリテーションを主体とするものであり、スモン体操が考案されている。

予後

中枢神経と末梢神経障害を共存しているため、治療困難であり、異常知覚のわずかな軽減を30％が認めているが、後遺症の不変、悪化を訴える患者が多い。

合併症も少しずつ様変わりをしており、高齢者が多いためか各年度120名ほどの死亡者があり、特に骨粗鬆症とともに大腸癌の高率発症、逆に認知症の低率発症が研究対象となっている。

〈概念〉・腎虚血や、腎毒性物質によって尿細管上皮が壊死性変化を起こした状態。・急性腎不全の原因として最も多い。・成因として、血流障害あるいは尿細管上皮に対する直接の障害が考えら …続きを読む…