尋常性乾癬

頭、肘、膝、臀部など機械刺激の受けやすいところに、紅色丘疹から次第に拡大して、銀白色の鱗屑をつける紅斑性局面が多発する。爪に点状陥凹、粗造化、混濁などの変化が見られることもあり、このような爪の変化を伴う人は、関節も侵されることが多く、乾癬性関節炎（※1）に陥ることがある。

患者の健常皮膚に非得意的刺激（搔破、摩擦、日光など）を加えると病変部と同様の変化を生じるKobner現象が陽性になる。また、鱗屑を剥離していくと点状出血を生じるAuspitz現象も陽性となる。

病理組織像では、不全角化（錯覚化）を伴う角質肥厚、Munro微小膿瘍（角層直下の好中球による無菌性膿瘍）、顆粒層の消失、表皮突起の延長がみられる。

治療としては、外用療法（ステロイド、活性型ビタミンD3軟膏）、光線療法（PUVA、ナローバンドUVB）、全身療法（免疫抑制剤（シクロスポリン）、生物学的製剤（TNF–α阻害薬、IL–17抗体など））がる。重症度やQOL障害度により治療を決定する。

ステロイド内服は嚢胞性乾癬を誘発するため禁忌である。

（※1乾癬性関節炎

乾癬に関節炎を伴うもので、主にDIP関節を侵すが、大関節に生じることもある。リウマトイド因子は陰性で、HLA–B27、HLA–Cw6と関連する。）

〈概念〉・腎虚血や、腎毒性物質によって尿細管上皮が壊死性変化を起こした状態。・急性腎不全の原因として最も多い。・成因として、血流障害あるいは尿細管上皮に対する直接の障害が考えら …続きを読む…