慢性腎不全

〈概念〉

・ 腎機能の不可逆性の低下が数ヶ月以上継続し、体液の恒常性維持が不可能となった病態。

・ 一般には、糸球体濾過（GFR）が30ml/分以下の障害が持続的にあるものをいい、血清クレアチニンで2mg/dl以上が持続している。

・ 透析開始の原疾患として一番多いものは、糖尿病性腎症、次いで慢性糸球体腎炎である。

〈誘因〉

数年前からの蛋白尿、血尿

〈症状〉

高血圧、浮腫、貧血

〈検査〉

・ 髄質障害：比重1.010前後の尿（等張尿）

・ 糸球体濾過能低下：BUN↑、Cr↑（2mg/dl以上継続）、GFR↓（30ml/分以下）

・ 尿細管障害：HCO3‐↓（代謝性アシドーシス）、血清Na・Ca↓、K・P・Mg↑

〈治療〉

1.保存療法（腎不全の進行を遅らせる）

a.食事療法：蛋白質、塩分、Pを制限し、高カロリー食とする。末期には水分、Kも制限する。

b.薬物療法

①高血圧に対して：降圧薬（ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬）

※サイアザイド利尿薬は原則用いない！

②浮腫に対して：ループ利尿薬

③高K血症に対して：イオン交換樹脂、グルコース・インスリン療法など

④高P血症に対して：リン吸着薬（CaCO3）

⑤貧血に対して：EPO

⑥低Ca血症に対して：カルシウム製剤、活性型Vit.D3製剤

2.透析療法

※肺水腫を伴う呼吸困難、頭痛、痙攣、意識障害、anion gap↑を伴うときの末期腎不全（尿毒症）の場合には透析を行う。