肺血栓塞栓症（肺塞栓症）・肺梗塞（acute pulmonary thromboembolism）

〈概念〉

・ 静脈血中に入った塞栓子（血栓、空気、腫瘍など）が血流に乗って肺動脈につまり、低酸素血症をきたした状態を肺塞栓症という。

・ 塞栓子は静脈系で形成された血栓（深部静脈血栓症〔DVT〕）が大半であり、この場合を特に肺血栓塞栓症という。

・ また、塞栓子によって肺動脈が完全に閉塞し、末梢組織が出血壊死した場合を肺梗塞という。

〈誘因〉

DVTの発症：長期臥床、手術後の安静が終わり歩行を開始したとき、長時間のフライト（エコノミークラス症候群）など

〈症状〉

・ 突然の呼吸困難、頻呼吸、胸痛（吸気時に増悪）

〈検査〉

・ 動脈血ガス：PaO2↓↓、A-aDO2開大、PaCO2↓がみられる。（低酸素血症、Ⅰ型呼吸不全、呼吸性アルカローシス）

・ 血液所見：FDP↑、D-dimer↑（DVTの存在）

・ 胸部造影CT：肺動脈内に血栓を認める。

※ 本症の疑いが強く胸部造影CTにて診断が付かない場合、DSA（血管造影）にて血流の途絶を確認する。

※ また胸部Xｐにて、

・ 胸部Xpにて、肺門部肺動脈主幹部の拡大（Knuckle sign）

・ 血流が途絶した末梢肺野の透過性亢進（Westermark sign）

・ 心陰影の拡大　がみられることがある。

〈治療〉

バイタルサインの安定化が第一選択

① まずはO2投与（低酸素血症を改善）

② ついで抗凝固療法（まずはヘパリン）

③ 必要に応じて、血栓溶解療法（ウロキナーゼ、t-PA）

④ 内科的治療が無効の場合、肺動脈血栓摘除術。